Question 1

Polysomnographie (PSG)

Accepted Answer

Le diagnostic définitif permettant d’établir la présence d’apnée du sommeil repose sur l’évaluation clinique lors d’un test du sommeil et d’une polysomnographie (PSG). Ce test standardisé est reproductible et validé en recherche et cliniquement et est la méthode de référence pour diagnostiquer l’apnée du sommeil. La polysomnographie nocturne est l’examen le plus complet et demeure celui de choix pour évaluer les troubles respiratoires du sommeil. Ceci requiert cependant un technicien, doit être fait dans un laboratoire ou une clinique spécialisée dans l’évaluation du sommeil à l’aide d’un appareillage lourd. La PSG consiste en une nuit d’enregistrements de différents paramètres pendant une durée d’au moins 6 heures.

Question 2

Causes

Accepted Answer

Deux causes principales peuvent expliquer une apnée pendant le sommeil : Obstruction • L’apnée peut être « obstructive » si elle est accompagnée d’une obstruction ou associée à un syndrome métabolique. On parle alors d’un syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS), ou AOS). C’est le type d’apnée du sommeil le plus commun. • D’autres facteurs pouvant contribuer à l’apnée du sommeil obstructive sont la présence : • d’amygdales volumineuses obstruant le passage de l’air, • d’un excès de tissus gras dans la gorge chez les personnes obèses, • d’un voile du palais trop long, • d’une mâchoire inférieure trop courte ou reculée (rétrognathie mandibulaire). • Une apnée obstructive nécessite des efforts respiratoires afin de lutter contre une obstruction dans les voies respiratoires supérieures (nez, bouche, pharynx et larynx).

Question 3

Symptômes

Accepted Answer

Les principaux symptômes de l’apnée obstructive du sommeil sont : • fatigue et somnolence le jour, sans explication; • endormissements fréquents et incontrôlés; • ronflement et interruptions de la respiration pendant le sommeil. D’autres signes et symptômes peuvent inclure : • pression artérielle est élevée; • irritabilité; • sensation de suffocation ou d’étouffement la nuit; • fatigue extrême; • dépression; • difficultés de concentration; • baisse de résultats scolaires (enfants); • maux de tête le matin; • troubles de mémoire; • problèmes érectiles (impuissance) • La gravité du SAHOS inclut 2 éléments; la sévérité de la somnolence durant la journée et celle des anomalies respiratoires nocturnes. (5)

Question 4

Polygraphie cardiorespiratoire du sommeil (PCRS)

Accepted Answer

Il existe une version plus simple de test du sommeil qui mesure moins de signaux appelée une polygraphie cardiorespiratoire. Cette polysomnographie simplifiée n’évalue pas les paramètres physiologiques, et sert principalement à explorer les troubles respiratoires du sommeil. Ce n’est pas un test de dépistage mais un test diagnostique simplifié. • Elle ne permet pas de distinguer entre l’apnée obstructive du sommeil et l’apnée centrale du sommeil. • Elle ne permet pas de diagnostiquer d’autres troubles reliés au sommeil comme les mouvements des membres inférieurs, l’apnée centrale du sommeil, les troubles du comportement en sommeil paradoxal, etc. De plus, l’insomnie peut interférer avec les résultats.

Question 5

Conséquences

Accepted Answer

Non seulement les personnes atteintes de SAOS voient leur qualité de vie atteinte, mais celle de leur entourage est aussi touchée. Les apnées du sommeil affectent la qualité du sommeil ce qui peut : • diminuer le sommeil profond et paradoxal et causer des micro-éveils, • causer une somnolence diurne excessive, causer de l’irritabilité, une baisse de la libido ou un état dépressif, • diminuer la pression partielle d’oxygène du sang provoquant une désaturation en oxygène. Ceci cause une hypoxie chronique pouvant mener à une hypertension artérielle et à d’autres troubles cardiovasculaires. • aggraver des pathologies déjà existantes comme les troubles endocriniens tels que le diabète ou encore des pathologies cardiovasculaires.

Question 6

L’oxymétrie nocturne (saturométrie nocturne)

Accepted Answer

Plusieurs maladies, comme la broncho-pneumopathie chronique obstructive, l’insuffisance cardiaque décompensée et le syndrome d’apnées-hypopnées du sommeil (SAHS) peuvent occasionner des désaturations nocturnes en oxygène. (1) Une oxymétrie de pouls nocturne utilise un appareil simple placé sur le bout d’un doigt et qui permet d’évaluer la saturation fonctionnelle d’oxygène du sang par une mesure optique indolore. La mesure de la saturation en oxygène du sang indique le pourcentage de l’hémoglobine porteuse d’oxygène dans le sang. L’appareil est porté pendant une nuit et les données sont enregistrées dans l’appareil afin d’être interprétées informatiquement par la suite. Ceci permet un dépistage facile qui peut mener, selon les résultats obtenus, à une évaluation plus complète si nécessaire.

Question 7

Diagnostic

Accepted Answer

Le meilleur moyen de diagnostiquer l’apnée du sommeil et d’autres problèmes du sommeil est à l’aide d’un test appelé « polysomnographie » (PSG). Ce test peut être fait dans une « laboratoire du sommeil », qui est une clinique où l’on peut passer la nuit. Certains tests partiels peuvent être faits à l’aide d’un appareil portable que le patient peut utiliser à la maison pour monitorage à domicile. Ceci permet d’évaluer le taux d’oxygène, le flux de l’air dans le nez et la bouche, les variations respiratoires ainsi que le ronflement. Le diagnostic est basé sur la présence d’un nombre excessif d’évènements (apnées et hypopnées) constaté au cours de l’enregistrement polysomnographique.

Question 8

Index d’apnées-hypopnées (IAH)

Accepted Answer

La polysomnographie permettra de quantifier les évènements respiratoires par heure et d’établir un index d’apnées-hypopnées (IAH). • L’apnée est définie comme étant une interruption complète de la respiration ou du débit aérien naso-buccal pendant 10 secondes ou plus. • L’hypopnée est une interruption partielle (réduction de 30 % du débit aérien). Elle correspond une diminution de la saturation sanguine en oxygène d’au moins 3-4 % sur une polysomnographie mais il n’existe pas de consensus sur la durée de cet évènement. Cependant, plusieurs acceptent une durée de 10 secondes comme référence pour l’hypopnée, tout comme pour l’apnée. Note : Présentement, il n’existe pas de consensus parmi les spécialistes des troubles respiratoires du sommeil concernant la définition de l’hypopnée.

Question 9

Autoévaluation

Accepted Answer

Certains tests et questionnaires de dépistage rapides peuvent vous donner une idée de votre facteur de risque à avoir de l’apnée du sommeil en vous permettant d’évaluer votre niveau de somnolence pendant la journée et vous indiquer si vous devriez consulter en clinique pour poursuivre votre évaluation. Cliquer ici pour faire le test d’Epworth.

Question 10

Rapport de laboratoire pour un test du sommeil

Accepted Answer

Les laboratoires privés ou associés à un hôpital ou un CLSC font interpréter les résultats du test du sommeil par un pneumologue. Les rapports qui sont produits utilisent généralement les critères d’évènements respiratoires suivants : • Épisode d’une durée d’au moins 10 secondes avec : • une diminution du débit ou de l’amplitude respiratoire : • ≥90 % (apnée), • ≥50 % ou + (hypopnée), • ou associé à une chute de ≥4 % de la saturation en oxygène, • ou la présence d’un micro-éveil (mesuré par EEG (électro-encéphalogramme) ou autonomique (augmentation du pouls de 5 bpm ou battements par minute)), • HRVAS (haute résistance des voies respiratoires supérieures); ceci indique augmentation de l’effort respiratoire (limitation inspiratoire du débit) sans diminution significative et dont la normalisation est associée à la présence d’un micro-éveil EEG ou anatomique (augmentation du pouls de 5 bpm)

Question 11

Comment passer une polysomnographie ou un test du sommeil ?

Accepted Answer

Une prescription ou ordonnance médicale est nécessaire pour passer une polysomnographie. Elle peut être rédigée par votre médecin de famille, un pneumologue, ORL, etc. Certains dentistes, orthodontiste et autres spécialistes dentaires peuvent aussi rédiger une telle ordonnance. Cet examen qui permettra d’identifier des anomalies du sommeil de type respiratoire (principalement des apnées ou hypopnées du sommeil) nécessite d’enregistrer certains paramètres pendant une nuit de sommeil (au moins 6 heures). Le test peut être fait à l’hôpital, dans certaines cliniques privées ou de façon ambulatoire à votre domicile pour les tests plus simples (polygraphies). Au Québec : • Les tests faits en milieu hospitalier sont couverts par la Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ), mais les périodes d’attentes peuvent être très longues, parfois plus d’une année selon les endroits.

Question 12

OAM et CPAP

Accepted Answer

L’orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) et le CPAP sont tous deux des moyens efficaces de prendre en charge l’apnée du sommeil. Cependant, ils agissent différemment. Le CPAP, pour Continuous positive airway pressure ou traitement par pression positive continue, envoie l’air sous pression à l’aide d’un masque pour qu’il arrive à passer le blocage mécanique constitué par la fermeture des voies aériennes supérieures lorsque l’apnée survient. Un CPAP se compose donc d’un masque qui est relié par un tuyau à une petite machine qui envoie l’air sous pression. C’est un moyen efficace de prendre en charge l’apnée du sommeil. Cependant, tout le monde ne s’y adapte pas à cause de l’encombrement ou du bruit de la machine, du masque qui bouge pendant la nuit et peut alors fuir, ou de l’aspect inesthétique du dispositif, par exemple.

Question 13

Traitement et solutions

Accepted Answer

Voir les traitements possibles

Test du sommeil

Comment se passe un test du sommeil ?

Polysomnographie et polygraphie respiratoire

Les tests du sommeil

Prêt à mieux dormir?

Test du sommeil

Comment se passe un test du sommeil ?

Polysomnographie et polygraphie respiratoire

Les tests du sommeil

Polysomnographie (PSG)+

Polygraphie cardiorespiratoire du sommeil (PCRS)+

L’oxymétrie nocturne (saturométrie nocturne)+

Index d’apnées-hypopnées (IAH)+

Rapport de laboratoire pour un test du sommeil+

Comment passer une polysomnographie ou un test du sommeil ?+

Prêt à mieux dormir?